Dossier: Diabete & Soins medicaux

 

Voici quelques informations utiles sur les soins médicaux aux diabétiques.

Nous verrons 4 domaines de soins:

 

Les vaccinations pour les enfants.

Le diabète n'est pas une contre-indication aux vaccinations. L'enfant qui a un diabète doit donc être vacciné comme les autres.

Voici un calendrier vaccinal (approuvé par le Conseil Supérieur de l'Hygiène Publique 2000)

1er mois
  • BCG (tuberculose) obligatoire pour l'entrée en collectivité, incluant la garde par une assistance maternelle.
A partir de 2mois
  • Diphtérie,
  • Tétanos,
  • Coqueluche,
  • Polio,
  • Haemophilus influenzae b (1ère, 2ème et 3ème injections à 1 mois d'intervalle).
  • Hépatite B (1ère et 2ème injections à 1 mois d'intervalle puis 3ème injection 5 à 12 mois après la 1ère).
A partir de 12mois
  • Rougeole,
  • Oreillons,
  • Rubéole
  • Hépatite B (Rappel)
16-18 mois
  • Diphtérie,
  • Tétanos,
  • Coqueluche,
  • Polio,
  • Haemophilus influenzae (1er rappel) .
Entre 3 et 6ans
  • Rougeole,
  • Oreillons,
  • Rubéole.
Avant 6ans
  • BCG (tuberculose) obligatoire pour l'entrée en collectivité; épreuve tuberculinique 3-12mois plus tards
6 ans
  • Diphtérie, (2ème rappel)
  • Tétanos, ( 2ème rappel)
  • Polio, (2ème rappel)
  • Rougeole, (enfants non encore vaccinés)
  • Oreillons, (enfants non encore vaccinés)
  • Rubéole, (enfants non encore vaccinés)
11-13ans
  • Diphtérie, (3ème rappel)
  • Tétanos, (3ème rappel)
  • Polio, (3ème rappel)
  • Coqueluche, (3ème rappel)
  • Rougeole, (enfants non encore vaccinés)
  • Oreillons, (enfants non encore vaccinés)
  • Rubéole, (enfants non encore vaccinés)
  • Hépatite B, (enfants non encore vaccinés: 3 injections) Si IDR négative: vaccination ou revaccination .
16-18ans
  • Diphtérie, (4ème rappel)
  • Tétanos, (4ème rappel)
  • Polio, (4ème rappel)
  • Rubéole, (jeunes femmes non encore vaccinées (contraception) )
  • Epreuve tuberculinique en suivie du BCG en cas de négativité.
Après 18ans
  • Tétanos, (tous les 10ans)
  • Polio, (tous les 10ans)
  • Hépatite B, (personnes à risque)
  • Rubéole, (femmes non vaccinées)

 

 

La vaccin anti-grippal .

Comme toute maladie fébrile, la grippe risque de déséquilibrer le diabète. C'est la raison pour laquelle le vaccin est pris en charge par la Sécurité Sociale, pour les enfants diabétiques. Le risque de grippe n'est pas plus élevé chez l'enfant diabétique que chez les autres. La vaccination est à discuter avec votre médecin.

Les autres vaccins:

Les indications des autres vaccins ne sont pas différentes à celle des autres enfants:

Pneumocoque - Méningocoque - Typhoïde - Hépatite A - Fièvre jaune

 

 

Les médicaments

Tous les médicaments sont compatibles avec l'insuline. Mais certains font monter la glycémie comme les sirops. .

La plupart des sirops contiennent du sucre. Si un médicament existe sous plusieurs présentations, le médecin prescrit le moins sucré ou celui qui contient un édulcorant type Aspartam, par exemple. Si on doit utiliser un sirop sucré, il est préférable de le prendre au cour du repas.

Il faut savoir qu'une cuiller-mesure de sirop apporte environ 5 grammes (en morceau) de sucre.

D'autres médicaments peuvent également élever la glycémie. Par exemple les corticoïdes. Ils ne sont pas d'usage courant mais peuvent être indispensables. Pendant tout la durée du traitement, les analyses doivent être plus fréquentes. On adapte les doses d'insulines aux résultats des analyses. Et surtout ne pas hésiter à DEMANDER CONSEIL au DIABETOLOGUE !!!

 

 

Examens médicaux particuliers et interventions chirurgicales

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Que faire lorsque l'on doit rester à jeun ? Pour une prise de sang, pour un examen médical sans anesthésie générale (fibroscopie, scanner...)

Informer de l'existence du diabète et demander à passer le plus tôt possible. Pour un jeûne de courte durée (moins de 2h00), faire l'injection d'insuline après l'examen, à la même dose que d'habitude, et manger. Pour un jeûne plus long (plus de 2h00) la dose d'insuline est à adapter, en fonction de l'heure et du type de l'examen. DEMANDER CONSEIL A VOTRE DIABETOLOGUE !!!

 

Que faire pour une anesthésie générale ?

Lors de la consultation de pré-anesthésie discuter des détails concernant le diabète avec le médecin anesthésiste. Le jour de l'intervention, il faut rester à jeun, mais l'injection d'insuline reste nécessaire. Du sérum glucosé peut être perfusé, jusqu'à la reprise de l'alimentation. La glycémie est mesuré frequemment. Si l'anesthésie est courte, l'insuline d'action prolongé peut être injecté par voie sous-cutanée en diminuant beaucoup la dose. Si l'anesthésie est longue, l'insuline est administrée par voie veineuse. La quantité d'insuline est adaptee au fur et à mesure, aux résultats des glycémies.

 

Que faire pour une intervention d'urgence ?

Il est fréquent, dans ces circonstances, que la glycémie soit élevé. Il est important d'avoir toujour sur soit la carte "JE SUIS DIABETIQUE" ou "J'AI UN DIABETE". (Les cartes sont disponibles gratuitement aupres des associations sur le diabète ou aupres des laboratoires comme Lilly, Lifescan, BD ou autres.)

Signaler le diabète au médecin, en précisant les doses habituelles d'insuline et l'heure de la dernière injection. L'intervention se déroule comme lorsqu'elle est préparé à l'avance, sous perfusion de glucose et d'insuline, avec surveillance régulière de la glycémie.

 

 

Soins dentaires.

Prendre soin de ses dents, chez toute personne, a pour but d'éviter la carie, infection de la dent ainsi que les maladies parodonte, c'est à dire de la gencive et de l'os qui entourent les dents.

Chez l'enfant qui a un diabète les caries ne sont pas plus fréquentes si la glycémie est bien équilibré. Un diabète mal équilibré accroît le risque de maladies des dents et surtout de la gencive. Les infections dentaires peuvent déséquilibrer le diabète.

Il faut donc:

  • Se brosser les dents après chaque repas
  • Consulter le dentiste au moins une fois par an

Il est également bien d'informer le dentiste de l'existence du diabète pour qu'il évite les rendez-vous en fin de matinees (hypoglycémie plus fréquente à cette heure là). Faire l'insuline et manger comme d'habitude. Il n'y a pas de contre-indication à l'anesthésie locale.

Pour les soins sous anesthésie, voir plus haut.