Pompe a insuline implantees

 

Dossier extrait d'une etude de maturite de Remy Bucheler, que je remercis pour son excellent travail et pour son aimable autorisation a reproduire un extrait de sont etude.

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La grande idee des chercheurs est de fabriquer un injecteur d'insuline qui serait regule automatiquement en fonction de la glycemie. Autrement dit un vrai et superbe pancreas artificiel. Or, une telle machine n'existe pas encore completement et n'est pas tout a fait au point.

Les pompes a insuline actuelles ne peuvent pas tester la glycemie, et un traitement par pompe suppose donc toujours plusieurs controles glycemiques et une adaptation des doses injectees : la pompe ne reflechit pas a la place du patient !
Cependant, recherches tendent actuellement vers un appareillage complet et autonome. Il s'agirait d'uune pompe implantee dans le tissu sous-cutane, reliee a un appareil de mesure de la glycemie lui aussi implante dans le corps du patient.

Selon les variations glycemiques detectees, la pompe devra etre capable par elle-meme d'injecter la bonne quantite d'insuline.
Il existe d'ores et deja des modeles de pompes a insulines implantees, qui sont utilisees chez plusieurs patients, mais commandees manuellement. L'insuline est delivree directement dans le ventre, ce qui est plus conforme a la situation naturelle que l'’administration sous-cutanee.

L'un des avantages observe est une meilleure stabilisation des glycemies, notamment une diminution du nombre d'hypoglycemies, sans deterioration du controle moyen.
Le premier prototype de "pancreas artificiel" a ete implante avec succe dans un patient le 24 octobre 2000, a l'hopital Lapeyronie de Montpellier. Il comprend les deux appareils :
un detecteur du niveau de sucre sanguin, et une pompe a insuline.

A ce stade de l'essai, les deux appareils ne sont pas encore relies ; les mesures du capteur sont affichees sur un cadran externe et la pompe est actionnee par telecommande.
La pompe a insuline a ete placee dans le tissu sous-cutane au niveau du ventre, proche du pancreas ; elle comprend une pile supposee durer 6 ans et des reserves d'insuline pour 3 mois, pouvant etre rechargees par une simple piqure a travers la peau. La pompe delivre de l'insuline, et est declenchee par le patient.
Le capteur de glucose est quant a lui introduit dans la veine jugulaire (au niveau du cou).
Si les essais sont juges concluants (la fiabilite du capteur doit etre parfaite), les deux appareils seront relies et la pompe reagira alors de maniere autonome en fonction des mesures du capteur.


A terme, si le dispositif s'avere concluant, il sera propose aux diabetiques insulinodependants juges comme "difficiles" ou "tres difficiles", c'est-a-dire tellement instables que meme une surveillance et un traitement intensifs ne leur permettent pas d'atteindre un equilibre glycemique.

Schéma du pancréas artificiel à son état actue

Maheureusement un tel traitement mettra longtemps a se finaliser (les essais devront etre tres nombreux) et sera dans un premier temps reserve exclusivement aux cas difficiles. En
raison de sa complexite, l'’eventualite de le rendre accessible a tous n'est pas encore exploree.
Par ailleurs, meme s'il sera peut-etre possible de controler le diabete, n'oublions pas qu'il s'agit avant tout d'un traitement et non d'une guerison.